¿Los seguros médicos cubren la cirugía plástica y la estética?

Son pocos los seguros médicos que cubren la cirugía plástica, ya que, por un lado, su coste es muy alto y, por el otro, no se considera generalmente la intervención quirúrgica como una primera necesidad. Por el contrario, la gran mayoría de los seguros sí que se hacen cargo de un tipo en particular de cirugía: reparadora o reconstructiva.

¿Qué es la cirugía plástica?

La cirugía plástica es una disciplina médica que se encarga de restaurar la forma y función corporal a través de la corrección de diversos problemas, ya sea por causas congénitas, adquiridas, tumorales o involuntarias.

Esta técnica reconstruye o mejora la función y la apariencia de lesiones causadas por enfermedades, accidentes, quemaduras y defectos congénitos. Esto se logra mediante el uso de injertos, colgajos e incluso implantes de material inerte para trasplantar y mover los tejidos.

¿Es lo mismo que la cirugía estética?

La cirugía plástica estética se dedica a ayudar a las personas sanas a mejorar su apariencia para lograr una mayor armonía facial y corporal, así como para combatir el envejecimiento. Esto contribuye a una mejor estabilidad emocional, que se refleja en todas las áreas de la vida, incluyendo las relaciones profesionales y afectivas.

Aunque la motivación para someterse a una operación de cirugía estética es muy personal, existen factores externos que contribuyen a dicha decisión. Estos incluyen la presión social para permanecer joven y dinámico, tener una buena apariencia para relaciones sociales y afectivas, así como los estándares de belleza impuestos por la moda. Estas influencias tienen un impacto negativo en la autoimagen corporal y, por lo tanto, pueden llevar a una persona a someterse a una operación de cirugía estética.

Diferencia entre cirugía plástica, estética y reparadora

Aunque dichas especialidades son amplias, en resumen podemos decir que:

• La cirugía plástica es una especialidad médica que tiene el objetivo de corregir o reparar el aspecto físico de una persona después de un accidente, enfermedad o lesión producida por quemaduras.
• La cirugía reparadora, aunque se suele nombrar como estética es plástica, y trata de mejorar y corregir anomalías de origen congénito, tumoral, adquirido o involutivo y así mejorar la calidad de vida de los pacientes. Como la reconstrucción mamaria tras un cáncer.
• La medicina estética busca mejorar la apariencia física sin intervenciones ni tratamientos invasivos. El ejemplo más claro son los tratamientos faciales de ácido hialurónico o bótox.
• La cirugía estética tiene como objetivo mejorar el aspecto físico de un paciente. Aquí entra la realización de una liposucción o una mamoplastia (aumento de pecho).

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¿Qué seguros médicos cubren cirugía plástica?

Los planes de seguros más completos pueden cubrir ciertos procedimientos quirúrgicos plásticos, aunque las empresas, en general, sólo harán eso sí el objetivo de la operación es reparador y no meramente cosmético.

Así, por ejemplo, podemos encontrar las siguientes coberturas:

• Caser Integral. Cubre la reconstrucción de la mama tras una cirugía.
• Nueva Mutua Sanitaria Salud Profesional. Cubre la cirugía plástica y reparadora, salvo que tenga un fin estético.
• Asisa Completa. Cubre la cirugía plástica y reparadora, siempre que no tenga un objetivo estético.
• Adeslas Plena Plus. Cubre la cirugía plástica y estética para la reconstrucción de la mama tras una mastectomía, nunca con fines estéticos, incluye la prótesis mamaria y los expansores de piel.
• Nara Core. Nara cubre las consultas, pruebas diagnósticas y actos terapéuticos para la recuperación de las lesiones. Y cubre la reconstrucción de la mama con prótesis, si es por un carcinoma, y los injertos ósesos de materiales biológicos.
• Sanitas Top Quantum. Cubre la reconstrucción mamaria tras una mastectomía y la remodelación de la mama sana contralateral, para reducción de pecho o mastopexia. Y tampoco incluye las cirugías estéticas.
• DKV Integral Élite. Este seguro sí ofrece algunas diferencias, cubre la cirugía plástica estética siempre que sea para una reconstrucción oncoplástica de la mama tras un cirugía radical o por una mamoplastia de reducción para mujeres con gigantomastia. Y también la cirugía plástica y reparadora para restablecer lesiones, con plastias e injertos.
• Divina Seguros Completo. Cubre la cirugía para el restablecimiento de lesiones, enfocado a la reconstrucción mamaria y prótesis de la mama tras mastecomía. Sin cubrir las cirugías con fines estéticos.
• AXA Optima Plus. Solo para las cirugías para eliminar las secuelas de un accidente o una intervención quirúrgica, que estén cubiertas en su póliza. Excluye las cirugías estéticas.
• DKV Mundisalud. Cubre la cirugía plástica y reparadora para el restablecimiento de lesiones, mediante plastias e injertos. Sí cubre alguna cirugía plástica como la reconstrucción oncoplástica de la mama tras cirugía, la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía y la mamoplastia de reducción de pecho para las mujeres con gigantoplastia.

¿Qué seguro de salud cubre la cirugía estética?

En general, la cirugía estética, cosmética o procedimientos puramente estéticos, que se realiza con el propósito de mejorar la apariencia sin una necesidad médica justificada, no suele estar cubierta por el seguro médico privado. La mayoría de los seguros médicos se enfocan en cubrir procedimientos y tratamientos médicamente necesarios y no en intervenciones estéticas opcionales.

Sin embargo, algunas compañías de seguros ofrecen planes adicionales o complementarios que pueden incluir cobertura parcial o total para ciertos procedimientos estéticos. Estos planes suelen ser opcionales y requieren un pago adicional de primas.

Los tipos de tratamientos de cirugía plástica que pueden estar cubiertos por los seguros médicos varían dependiendo del tipo de póliza y de la compañía aseguradora. Sin embargo, hay ciertos procedimientos de cirugía plástica que a menudo son considerados médicamente necesarios y pueden estar cubiertos por los seguros médicos. Algunos ejemplos comunes incluyen:

1. Reconstrucción mamaria tras una mastectomía: La reconstrucción de senos después de una cirugía de extirpación del seno debido al cáncer de mama por lo general suele estar cubierta.
2. Reparación de malformaciones congénitas: Cirugías que se realizan para corregir malformaciones congénitas, como labio leporino o paladar hendido.
3. Cirugía de párpados por obstrucción visual: Si el exceso de piel en los párpados superiores afecta la visión, la cirugía de párpados puede considerarse médicamente necesaria y por consecuencia, estar cubierta.
4. Cirugía reconstructiva después de un trauma: La cirugía realizada para reparar lesiones traumáticas, como fracturas faciales o cicatrices desfigurantes causadas por accidentes, se contemplan dentro de las coberturas de los seguros médicos.

Por otro lado, la cobertura de cirugías plásticas específicas como la rinoplastia, ginecomastia, reducción de pecho (mamoplastia de reducción) o abdominoplastia puede variar de acuerdo al tipo de seguro y la compañía aseguradora. En general, estos procedimientos se consideran cirugía estética o cosmética y, por lo tanto, no suelen estar cubiertos, a menos que exista una necesidad médica justificada.

Sin embargo, en ciertos casos, algunos seguros médicos pueden cubrir estos procedimientos si se consideran médicamente necesarios. Por ejemplo:

• Rinoplastia: Si la cirugía de rinoplastia se realiza para corregir una deformidad nasal que afecta la respiración o la función nasal, es posible que pueda estar cubierta.
• Ginecomastia: Si la ginecomastia (desarrollo anormal de las glándulas mamarias en hombres) causa problemas médicos, como dolor o trastornos psicológicos significativos, es posible que el seguro médico pueda cubrir la cirugía.
• Reducción de pecho (mamoplastia de reducción): Si la reducción de pecho se realiza para tratar problemas médicos, como dolor crónico en la espalda, cuello u hombros debido al tamaño excesivo de los senos, es posible que pueda estar cubierta.
• Abdominoplastia: La abdominoplastia, que es una cirugía para eliminar el exceso de piel y grasa abdominal, generalmente se considera un procedimiento cosmético y no suele estar cubierta por los seguros médicos, a menos que se realice como parte de una cirugía reconstructiva después de una pérdida de peso masiva o por razones médicas específicas.

Estos tratamientos, si bien no suelen estar cubiertos por los seguros, en ciertas pólizas de reembolso sí que incluyen su acceso con preciox exclusivos. Como:

• DKV Mundisalud. Que da acceso a un bono descuento con una consulta y tratamientos faciales, corporales y quirúrgicos.
• Mapfre Reembolso. Ofrece descuentos en trataientos de estética como botox o ácido hialurónico.
• Sanitas. Ofrece un acceso especial a tratamientos de cirugía estética facial y corporal para sus asegurados. Rinoplastia, blefaroplastia, aumento o reducción de pecho o abdominoplastia.

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